تبلیغات
فرشتگان روی زمین - آرتریت روماتویید جوانان
 
خوب گوش کردن را یاد بگیریم… گاه فرصتها بسیار آهسته در میزنند . . .+++ به خودتان باور داشته باشید و به آنچه که هستید بدانید که نیروی درونتان هست که از هرمانعی قوی تر است+++ قبل از اینکه فکرت کار دستت بده ، تو یه کاری دستش بده !
فرشتگان روی زمین
طرف حساب پرستار فقط خداست.
جمعه 14 مهر 1391 :: نویسنده :
بیماری اتوایمیون التهابی است که سبب به وجود آمدن اشکال مختلفی از آرتریت در کودکان می شود یک بیماری مفصلی و خارج مفصلی است که با نوع بزرگسال آن تفاوت دارد.این بیماری یک سینویت مزمن غیر چرکی است که در آن عضلات تاندون ها اعصاب عروق کبد و احشای دیگر گرفتار می شود.
3 معیار در این بیماری وجود دارد :
1-سن – این بیماری مخصوص دوره ی شیر خواری تا زیر 12 سالگی است.
2-مدت- علت عارضه ی مفصلی باید بیش 6 هفته باشد.
3- ثابت بودن مفصل یا مفاصل دیگر
دو مرحله ی سنی دارد ٬ در 3-5سال و 9-12 سال بیشتر بروز می کند و در دخترها شایع تر است.
در بسیاری از موارد ا چند سال بدون تشخیص باقی می ماند.
علت اصلی بیمار ی ناشناخته است .فاکتور های زیر در ایجاد این بیماری مطرح است:
1-علت ایمنولوژیکی :در حالت طبیعی سلول T کنترل و سلول B سرکوب را بر عهده دارند٬ در این بیماری سلول های T نمی توانند عمل خود را انجام دهند و سلول های B  بر علیه مفصل آنتی بادی می سازند.
2- علت عفونی : عفونت های ویروسی مثل سرخجه هپاتیت B  اوریون در سابقه ی بیماران مبتلا به آرتریت روماتویید وجود داشته است.برخی نیز عفونت های باکتریال چون سل را موثر می دانند.
3- علل هورمونی
4-تغییرات آب و هوا
5-تغییرات غذایی
6-فاکتور جنس: در جنس مونث بیشتر است.
7-سابقه ی خانوادگی

اشکال بیماری:

پلی آرتیکولر       5 مفصل  را درگیر میکند  در ایران 56%
پاسی آرتیکولر   4 مفصل را درگیر می کند  در ایران 34%
سیستمیک   توام با علایمی مثل زیادی بثورات روماتوییدی و تب   در ایران30%

  پاتوفیزیولوژی:
التهاب بدون غیر چرکی سینویال است. ترشحات مفصل ناشی از تجمع مقادیر زیاد مایع مفصلی است.
غضروف ممکن است همزمان با سیر بیماری به طور پیشرونده تخریب پیدا کند با این وجود بسیاری از کودکان مبتلا به این بیماری ممکن است علیرغم التهاب طولانی مدت سینوویال آسیب دائمی پیدا نکنند. شیوع ندول های روماتوییدی در بزرگسالان بیش از کودکان دیده می شود. جنب صفاق و پریکارد و قلب ممکن است سروزیت غیر اختصاصی را نشان دهند.
تظاهرات بالینی:

   سیستمیک
-تب C4/39 با آرتریت صرف نظر از تعداد مفاصل درگیری به نسبت - مساوی بین دختران و پسران
-علایم برون مفصلی دارد به صورت تب زیاد(که معمولا عصر ها همراه با لرز تکان دهنده)بثورات روماتوییدی و بزرگی غدد لنفاوی و طحال و کبد.


   پلی آرتیکولر
-عدم وجود تب یا تب خفیف
- در دختران شایع تر از پسران
-در مفاصل کوچک دست و بند انگشتان و مچ آرنج و زانو به صورت متقارن
- علایم مفصلی به صورت درد و تورم و گرمی و محدودیت حرکتی و سفتی (قرمزی به ندرت) علایم عمومی به ندرت بی اشتهایی
-ضعف و کم خونی و تب خفیف و بزرگی غدد لنفاوی به صورت تحریک پذیری و اضطراب و ضعف از تماس با دیگران

   پاسی آرتیکولر
-عدم وجود تب یا تب خفیف
-در کودکان کم سال تر در دختران و در کودکان بزرگتر در پسران شایع تر است.
-در مفاصل بزرگ مچ و آرنج و زانو به طور غیر متقارن
- علایم مزمن چشم به صورت قرمزی ٬ ترس از نور ٬ درد و محدودیت میدان دیدو علایم عمومی به صورت بی اشتهایی و ضعف و کم خونی و تب خفیف و بزرگی غدد لنفاوی طحال و کبد


تشخیص
عامل سرولوژیکی مشخص برای تشخیص بیماری وجود ندارد.ESR در دوره ی فعال بیماری ممکن است افزایش یابد.و یا ممکن است طبیعی باشد.افزایش آن بستگی به درجه عفونت دارد.کم خونی شایع  است.آزمایش آگلوتینین از نظر فاکتور های روماتوییدی 90% در موارد نوع نوجوانی (پاسی آرتیکولر)منفی است . در این نوع اکثر کودکان آنتی بادی ضد هسته ای دارند. مایع سینوویال غالبا کدر است و ممکن است خودبخود لخته شود.پروتیین آن نیز افزایش یافته است.در مراحل اولیه نوع سیستمیک لکوسیتوز وجود دارد. در این نوع آنمی گاهی وخیم شدید است و فاکتور روماتوییدی و آنتی بادی ضد هسته ای منفی است.
یافته های رادیولوژیکی متغییر است . ولی اولین تظاهرات شامل عریض شدن فضاهای مفاصل است. به تدریج چسبندگی و تخریب مفصل مشهود می شود ممکن است ملاکی از تورم بافت و استئوپروز و التهاب ضریع اطراف مفاصل مبتلا وجود داشته باشد.
درمان
درمان اختصاصی برای این بیماران وجود ندارد. هدف از درمان فقط عملکرد مفاصل و پیشگیری از تغییر شکل فیزیکی و تسکین علایم است.
با توجه به این مسئله درمان فقط طبی نیست و باید از چشم پزشکان و فیزیوتراپیست ها و ارتوپدها و روماتولوژیست ها و روانپزشکان و ارتودنستیت ها و مددکاران اجتماعی علاوه بر پزشک و پرستار اطفال کمک گرفت.
درمان دارویی: 4 دسته دارو درمانی برای این بیماران به کار می رود.
1-ضد التهاب غیر استروئیدی:
آسپرین بهترین درمان و اولین دارو می باشد. این دارو در بیماران آرترویت روماتویید سریع اثر نمی کند و اگر بعد از 3-6 ماه جواب نداد از ذاروی دیگری استفاده می شود (ناپروکسن – ایبوپروفن)
2-دارو های ضد روماتوییدی تدریج الاثر:
این دسته داروها مثل طلاุ هیدروکسی کلوکین و پنی سیلامین هستند که به سیکل ماکروفاژها اثر کرده و برخی از ساخته شدن اینترلوکین Iبه اینترلوکین II جلوگیری می کنندو باید هفته ای یک بار دوز تزریقی طلا دریافت کنند.
3-کورتیکواسترویید ها:
با دوز کم به عنوان داروی ضد التهاب مورداستفاده قرار می گیرد در نوع سیستمیک که خیلی بد حال هستند و با هیچ دارویی کنترل نمی شوند مورد استفاده قرار میگیرد.
4-داروهای ایمنو ساپرسیووسیتوتوکسیک
در کودکانی مکه بیماری شدید دارند و به دارو ضد التهاب غیر استروییدی پاسخ مناسبی ندارند تجویز می شود.
درمان فیزیکی:
انجام ورزش در استخر- استفاده ازسونا –استفاده از آتل و قرار دادن در وضعیت مناسب در هنگام استراحت به کاهش درد و پیشگیری از بد شکلی کمک می کند.
کار درمانی و فیزیو تراپی به صورت ورزش های مربوط به دامنه ی حرکات مفاصل – افزایش قدرت حالت دادن و تطبیق فعالیت های زندگی روزمره جنبه های مهمی از برنامه درمان است.
درمان جراحی:
اگر یک مفصل درگیر باشداقدامات ارتوپدی و سینووکتومی موثر تعویض مفصل زانو و یا لگن و یا برداشتن مفصل و استفاده از مفصل کاذب هم ممکن است و برای درد و بهبود عملکرد مفاصل شدیدا گرفتار  گاهی لازم می شود.
درمان حمایتی:
به خصوص برای سازگاری با جنبه های مزمن بیماری انجام می گیرد.
تدابیر پرستاری:
١-به مددجو باید درباره ی مصرف آسپرین تذکر دادو موارد زیر را هشدار داد:
*دوز مصرعفی که پزشک دستور داده است حفظ شود.
*علایم مسمومیت با سالیسیلات باید مد نظر قرار گیرند:خواب آلودگی تنفس سریع یا سنگین وزوز گوش
*ماه ها طول می کشد تا اثر درمانی آسپرین شروع شود این نکته باید به کودک و خانواده گوشزد گردد.
*آسپرین را باید همراه با غذا مصرف کرد تااز تحریکات گوارشی دارو پیشگیری گردد.
٢-باید مددجو درمان مصرف نمک های طلا را بررسی و نشانه های مسمومیت ناشی از مصرف را بررسی نمود. که عبارتند از:زخم های مخاطی –بثورات پوستی-کاهش لکوسیت و ترومبوسیت و پروتئنوری را مد نظر قرار داد.
*اگرکودک هیدروکسی کلروکین استفاده میکند باید درباره ی تهوع استفراغ بی اشتهایی و اسهال که از عوارض داروست برای مددجو توضیح داد.
٣-درد مفاصل دراین بیماری بستگی به شدت بیماری موقعیت کودک و آستانه تحمل درد کودک و تفاوت های فردی و خانوادگی و سازگاری روانی آنها با بیماری بستگی دارد.ولی اینکه درد کاملا برطرف شود غیر ممکن است.
*در هنگام درد می توان از کارهای زیر استفاده کرد:
*تشویق مددجو به مصرف دارو های دستور شده توسط پزشک
*وجود درد و ناراحتی نیاز به استراحت را افزایش می دهد وزن کودک باید مرتب کنترل شود چون افزایش وزن در مفاصل به ویژه در مفاصلی که محدودیت حرکتی پیدا کرده اند درد را تشدید می کند.
*بااستراحت منظم باید از خستگی و فعالیت های زیاد عضو جلوگیری کرد داروهای ضد درد و سایر روش های غیر دارویی کنترل درد قبل از انجام فعالیت های روزانه پیشنهاد می شود.
*با گرم نگه داشتن مفاصل بااستفاده از آبگرم درشب هنگام خواب توصیه می گردد.
*از پتوی الکتریکی و تشک برقی هم برای ایجاد گرما و راحتی می توان استفاده کرد.
*با استفاده از بالش و یا بانداژ مفاصل ملتهب را بی حرکت کنید.
٤-باید مواظب حفظ وضعیت صحیح و پیشگیری از بد شکلی های مفصلی بود به این صورت که:
*تشک سفت و عدم استفاده از بالش های نرم و نازک می تواند موقعیت مناسبی برای کودک ایجا نماید.
*خواباندن کودک روی شکم بدون بالش زیر سر و به منظور یک راست قرار گرفتن طناب نخاعی.
*کودکانی که دررختخواب اندامهایشان را جمع و به هم نزدیک می کنند برای حفظ و نگه داری وضعیت مناسب باید از آتل استفاده کرد.
*کودکان مبتلا بهتر است در پوزیشن دمر خوابیده و مفاصل زانو را مستقیم و صاف نگه دارند.
*برای کودکانی که حمل کتاب برایشان مشکل است باید 2 دسته کتاب درسی یکی برای منزل و یکی برای مدرسه تهیه شود.
*افزودن دامنه ی حرکات مفاصل با انجام برنامه ی فیزیوتراپی منظم و ورزش ها و بازی درمانی.
*درجه حرارت و حمام کردن باید برای کودک مشخص شود(با دمای آب 37.8  مدت 10 دقیقه)گاهی حمام پارافین با بسته های گرم کننده به کار می رود.
*وسایل کمکی نظیر نصب دستگیره ی مخصوص وان حمام و توالت جهت سهولت جابجایی در نظر گرفته شود.
٥-پرستار باید مددجو را در سازگاری بابیماری کمک کند.
*کودک و خانواده را درباره ی صحبت کردن در مورد احساس تشویق کنند.
*آنها را به مراکز اجتماعی و حمایتی ارجاع دهند.
*آگاهی یافتن درباره ی استفاده از آتل و وسایل کمک حمایتی
*کودک را تشویق به اتمام رساندن کارهایی که شروع می کنند نمایید.
منبع:
کتاب نکات پرستاری کودکان ιتالیف سیاوش بهمنیار
کتاب مراقبتهای پرستاری ازکودکان ιمترجمین پروانه توکلی و همکاران
کتاب اورژانسهای اطفال دکتر حسین ابوالقاسمی و همکاران




نوع مطلب : پزشکی، 
برچسب ها :
لینک های مرتبط :
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر
نظرات پس از تایید نشان داده خواهند شد.


پیوندهای روزانه
صفحات جانبی
آمار وبلاگ
  • کل بازدید :
  • بازدید امروز :
  • بازدید دیروز :
  • بازدید این ماه :
  • بازدید ماه قبل :
  • تعداد نویسندگان :
  • تعداد کل پست ها :
  • آخرین بازدید :
  • آخرین بروز رسانی :
DIV>

کد دنبال کننده موس >DIV>>